Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 15, № 1 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-1

ОБЗОРЫ

5-11 560
Аннотация

РЕЗЮМЕ Важную роль при обследовании беременных отводят консультации офтальмолога, так как в отдельных случаях именно заключение офтальмолога может сыграть решающую роль в выборе способа родоразрешения. Акушеры-гинекологи опираются на мнение офтальмолога при определении тяжести преэклампсии, что, в свою очередь, влияет на тактику лечения и на жизнь матери и ребенка. Обследование беременной имеет ряд особенностей, с учетом которых можно выделить три группы пациентов: первая группа — физиологическая беременность без патологии органа зрения. Вторая группа — физиологическая беременность с патологией органа зрения в анамнезе, включая миопию, периферическую витреохориоретинальную дистрофию, отслойку сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки и др. Третья группа — патологически протекающая беременность с патологией органа зрения, возникшей вследствие беременности и включающая преэклампсию, анемию, сахарный диабет беременных и др. При физиологической беременности, протекающей без патологии органа зрения, наиболее распространенными физиологическими изменениями являются: повышенная пигментация вокруг глаз, птоз, уменьшение конъюнктивальных капилляров, изменение чувствительности и толщины роговицы, а следовательно, изменение рефракции с миопическим сдвигом, снижение толерантности к контактным линзам, снижение внутриглазного давления, гемералопия. Необходимо дифференцировать физиологические проявления беременности, к которым можно отнести, в частности, сдвиг рефракции в миопическую сторону, от патологических проявлений, таких как ангиопатия сетчатки, макулярный отек, центральная серозная хориоретинопатия и др. Важным аспектом представляется выявление потенциально опасных состояний — развитие в родах регматогенной отслойки сетчатки и дистрофических изменений — для сохранения возможности проведения лазеркоагуляции сетчатки не позднее 34-й недели беременности. Данная процедура позволит избежать проведения оперативного родоразрешения во второй группе пациентов. Своевременное выявление ангиоспазма на глазном дне у пациентов с преэклампсией, относящихся к третьей группе, даст возможность сделать правильный выбор в тактике ведения беременной. Проведение минимального инстилляционного медикаментозного режима, особенно в первом триместре беременности, обеспечит возможность снижения негативного воздействия терапии на организм матери и ребенка.

12-17 587
Аннотация

Изучение данных отечественной и зарубежной литературы (периодические издания и монографии), касающиеся частоты встречаемости анизометропии, ее роли в развитии амблиопии и распространенности анизометропической амблиопии, ее клинических и морфофункциональных особенностей, выявления новых аспектов этиологии и патогенеза. В статье приведены данные статистики по широкой распространенности анизометропии, которая является проявлением асимметрии в парном органе зрения и не снижает его, а также анизометропии, приводящей к развитию амблиопии, ее классификация. Описаны изменения в организме, сопутствующие анизометропии. Показано, что наряду с сенсорными нарушениями, свойственными и для прочих видов амблиопии, при анизометропической амблиопии наблюдаются морфофункциональные изменения, являющиеся достаточно специфичными и отличающими анизометропическую амблиопию от прочих ее видов. Описаны особенности состояния сетчатки и хориоидеи в макулярной области при анизометропической амблиопии, выявляемые с помощью оптической когерентной  томографии и определяющие ее специфику. Анизометропия имеет широкое аспространение среди детского и взрослого населения. Как возможная причина снижения зрения, она встречается, по данным различных исследований, в 1,0–2,3% случаев (разница в рефракции двух глаз более 1,5 дптр может стать причиной амблиопии). Анизометропия менее 1,5 дптр, то есть та, которая не приводит к снижению зрения, встречается почти в 50,0% случаев среди лиц неотобранного контингента. По этой причине дальнейшее изучение этиопатогенеза анизометропической амблиопии, а также сопутствующих ей сенсорных, морфологических и функциональных изменений является важной медикооциальной задачей.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

18-23 231
Аннотация

Цель: анализ клинической эффективности использования трехслойного трансплантата при восстановлении обширных сквозных дефектов век. Пациенты и методы. Под наблюдением находились 18 больных (18 глаз) в возрасте от 27 до 68 лет с обширными сквозными дефектами век. Площадь дефекта варьировала от 69 до 105 мм2 (в среднем 87,5 ± 9,0 мм2). Причинами сквозных дефектов век являлись: механическая травма — 5 пациентов, взрывная травма — 2 пациента, результат удаления опухолей век — 11 пациентов. Все пациенты были разделены на 2 группы. Основная группа состояла из 9 человек (9 глаз), которым для замещения сквозного дефекта век использовали трехслойный трансплантат, в состав которого входил лоскут височной мышцы. Контрольную группу составили 9 человек (9 глаз), которым для замещения сквозного дефекта век использовали двухслойный тканевый трансплантат. Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, проведено исследование скорости и интенсивности восстановления локальной гемодинамики трансплантата. Исследование осуществляли через 3, 10 дней, 1 месяц после операции, затем 1 раз в 6 месяцев. Результаты. Через 1 месяц после операции у пациентов основной группы репаративный процесс завершился формированием нежного тонкого рубца по границе кожного трансплантата. Цвет кожного лоскута был идентичен окружающим тканям. Вторичные рубцовые деформации кожного трансплантата отсутствовали. Только у 5 пациентов контрольной группы через 1 месяц после операции процесс завершился формированием тонкого рубца по границе трансплантата. Через 3–6 месяцев грубых деформаций трансплантата не наблюдалось ни у одного из пациентов основной группы. У 3 пациентов контрольной группы имело место рубцовое укоро-
чение оперированного века с формированием частичной колобомы и выворота века, что потребовало проведения второго этапа хирургического лечения. Заключение: предложенный метод блефаропластики с использованием височной мышцы вносит практический вклад в развитие перспективного направления реконструктивно-восстановительной хирургии обширных сквозных дефектов век.

24-31 245
Аннотация

РЕЗЮМЕ Цель: оценить эффективность лазерной ретинотомии в профилактике регматогенной отслойки сетчатки (РОС) при осложненных клапанных ретинальных разрывах. Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения 54 больных (57 глаз) с клапанными (подковообразными) ретинальными разрывами, осложненными субклинической отслойкой сетчатки. Пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 25 пациентов (26 глаз), которым проводили лазерную ретинотомию
с предварительной барьерной лазеркоагуляцией. В контрольную группу вошли 29 больных (31 глаз), которым выполняли только барьерную лазеркоагуляцию вокруг ретинального разрыва. Для изучения состояния периферического витреоретинального интерфейса в зоне разрыва проводили ультразвуковое исследование, мультиспектральное лазерное сканирование и спектральную оптическую когерентную томографию. Эффективность лечения оценивали по динамике показателей высоты и площади субклинической отслойки сетчатки. Безопасность лазерного воздействия основывалась в соответствии с частотой интра- и послеоперационных осложнений. Обследование было проведено в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев. Результаты. В обеих группах достигнуто полное ограничение субклинической отслойки сетчатки путем барьерной лазеркоагуляции. В основной группе у всех 25 пациентов выполнено успешное отсечение ретинального клапана без клинически значимых осложнений. Проведение ИАГ-лазерной ретинотомии сопровождалось достоверной положительной динамикой в отношении показателей высоты и площади субклинической отслойки сетчатки (на 40 и 38%, соответственно, p < 0,05). К 12 месяцам наблюдения полное прилегание отслоенной сетчатки достигнуто на 15 глазах (58%), неполное прилегание — на 7 глазах (27%). При этом достигнутые после операции результаты в основной группе статистически значимо отличались от показателей пациентов контрольной группы, в которой отмечена тенденция к прогрессии разрывов с увеличением высоты и площади отслойки (на 11 и 4%, соответственно, p > 0,05). Заключение: полученные данные свидетельствуют о возможности эффективного и безопасного применения лазерной ретинотомии с целью устранения тракционного компонента и снижения риска развития регматогенной отслойки сетчатки.

32-37 300
Аннотация

РЕЗЮМЕ Цель: оценка топографической локализации демаркационной линии в различных секторах роговицы после стандартного кросслинкинга роговицы. Пациенты и методы. Под наблюдением находились 12 пациентов (15 глаз) с кератоконусом 1–2-й стадии по классификации Amsler-Kruimerich. Всем пациентам была выполнена процедура УФ-кросслинкинга по стандартному «Дрезденскому» протоколу с 0,1%-ным водным раствором рибофлавина. Для оценки локализации демаркационной линии пациентам проводили оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза с помощью аппарата DRI OCT Triton (Topcon, Япония) в разных зонах роговицы. Результаты. После выполнения стандартного кросслинкинга роговицы демаркационная линия выявлялась в большинстве случаев через 1 месяц (87%). При биомикроскопии демаркационная линия ограничивала передний и средний слои стромы от заднего слоя. Глубина залегания стромальной демаркационной линии по данным ОКТ в центре составляла в среднем 305,73 ± 41,08 мкм (диапазон 282–345 мкм), назально — 215,16 ± 35,5 мкм (диапазон 160–289 мкм), темпорально — 205,23 ± 32,81 мкм (диапазон 190–276 мкм). Отмечено достоверно значимое различие в глубине локализации демаркационной линии в центральной зоне роговицы (глубже) и 6-мм зоне (р < 0,001). Заключение. Демаркационная линия роговицы является
одним из показателей глубины фотохимического процесса сшивания коллагена в ткани роговицы. Оптимальные сроки выявления демаркационной линии после кросслинкинга роговичного коллагена составляют от 2 недель до 3 месяцев. Глубина демаркационной линии в исследуемых зонах роговицы различна, в центральной зоне она глубже относительно периферических зон.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

38-42 502
Аннотация

Цель: изучить состояние роговицы глаза пациентов после передней радиальной кератотомии (ПРК) в отдаленные (более 20 лет) сроки наблюдения. Пациенты и методы. Обследовано 80 человек (147 глаз) в возрасте от 41 до 65 лет, которым ПРК была
выполнена в среднем 23,9 ± 1,9 года назад. Количество кератотомических рубцов варьировало от 6 до 18. На 125 глазах была проведена радиальная кератотомия, на 22 — радиально-тангенциальная, на 3 глазах — повторная радиальная кератотомия по поводу остаточной миопии средней степени. Офтальмологическое обследование пациентов включало общепринятые методики. Результаты. В 76,2% случаев в центральной части роговицы были обнаружены скопления гемосидерина; в 63,3% — признаки  интраоперационных микро- и макроперфораций, которые проходили через все слои роговой оболочки, захватывая десцеметову мембрану и эндотелий, что явилось причиной снижения плотности эндотелиальных клеток. В 2,7% случаев имелся субэпителиальный фиброз; в 9,5% присутствовали признаки посткератотомической кератэктазии с преобладанием сложных гиперметропических и смешанных форм астигматизма; в 21,8% случаев при эндотелиальной микроскопии выявлены «темные зоны», которые в сочетании с плеоморфизмом и полимегатизмом свидетельствовали об уменьшении функциональных резервов эндотелия у пациентов после передней радиальной кератотомии. Вывод: к особенностям состояния роговой оболочки после ПРК в отдаленном периоде следует отнести скопление гемосидерина в оптической части роговицы, признаки интраоперационных
перфораций в зоне кератотомических рубцов, субэпителиальный фиброз, посткератотомическую кератэктазию, снижение плотности эндотелиальных клеток, плеоморфизм, полимегатизм, «темные зоны», обнаруженные при эндотелиальной микроскопии

43-50 209
Аннотация

РЕЗЮМЕ Цель: изучить на экспериментальной модели электронно-микроскопические изменения сетчатки при окрашивании заднего сегмента глаза комбинированными красителями на основе Trypan blue и Brilliant blue G для оценки безопасности их применения. Методы. Исследование выполнено на кроликах породы шиншилла. В качестве окрашивающих агентов были использованы комбинированные красители на основе Trypan blue и Brilliant blue G: MembraneBlue-Dual (производитель DORC, Нидерланды) и «Раствор
окрашивающий для офтальмологической хирургии» (ЗАО «Оптимедсервис», Россия). Использовали стандартную методику витрэктомии с трехпортовым доступом. После удаления стекловидного тела в витреальную полость, заполненную физиологическим раствором, вводили краситель, который после 10-секундной экспозиции вымывали. Тампонаду витреальной полости выполняли физиологическим раствором. Электронном-микроскопические исследования проводили на 5, 14 и 30-е сутки после операции.  Энуклеацию выполняли через 20 минут после вывода животного из эксперимента. Контролем служили интактные парные глаза кроликов, образцы готовили параллельно, в строго идентичных условиях. Оценивали нарушение архитектоники сетчатки и наличие внутриклеточных включений. Результаты. Выявлен стадийный характер патоморфологических изменений. На 5-е сутки отмечались умеренно выраженные проявления в виде отечности и гидропической дистрофии нейронов. На 14-е сутки установлено отсутствие негативной динамики. На 30-е сутки признаки отека и дистрофии нейронов практически исчезли, что свидетельствует о принципиальной обратимости выявленных изменений. Заключение. Исследуемые вещества для окрашивания внутриглазных структур на основе Trypan blue и Brilliant blue G не вызывали существенных гистоморфологических изменений и токсического воздействия на ретинальные клеточные структуры при интравитреальном применении. Все обнаруженные электронно-микроскопические изменения имели незначительный обратимый характер и могли быть обусловлены в большей степени операционной травмой

51-57 272
Аннотация

РЕЗЮМЕ Актуальность. Заболевания поверхности глаза с нарушением функции лимбальных эпителиальных стволовых клеток объединяются термином «лимбальная недостаточность» (ЛН). Для экспериментального изучения регенеративных процессов и оценки  эффективности новых методов лечения необходима модель ЛН. Предлагались различные модели ЛН: механическая, термическая, химическая, медикаментозная. Основными недостатками были относительная дороговизна и сложность выполнения. Механическая модель позволяет гарантированно удалить ткани, содержащие лимбальные эпителиальные стволовые клетки, и представляется наиболее приемлемой. В данном исследовании предлагается модификация механической модели ЛН у кроликов. Цель: создать стандартизированную механическую модель лимбальной недостаточности. Материал и методы. Экспериментальное исследование выполнено на 10 половозрелых кроликах (20 глаз) породы шиншилла, весом 2,5–3,5 кг. Под местной анестезией после 40-секундной аппликации фильтровальной бумаги, пропитанной 20%-ным этанолом, выполняли тотальное удаление роговичного эпителия. С помощью микрохирургического алмазного дозированного лезвия выделяли участок лимба шириной 4 мм, глубиной 0,2 мм и удаляли по окружности на 360°. Результаты. На 30-й день развились помутнения в оптической зоне, неоваскуляризация с нарастанием конъюнктивального паннуса до оптической зоны роговицы. Гистологическое исследование микропрепаратов обнаружило наличие тканевого отека, воспалительной инфильтрации и новообразованных сосудов. Местами имелось истончение эпителия до одного ряда уплощенных клеток, Боуменова мембрана деформирована и практически не определялась. Гистологическое исследование и импрессионная цитология подтвердили наличие бокаловидных клеток в эпителии роговицы. Выводы. Предлагаемая модификация модели лимбальной недостаточности лишена основных
недостатков предшествующих моделей, таких как дороговизна и сложность исполнения, обеспечивает интраоперационный контроль заданной глубины резекции лимбальных тканей и исключает возможность перфорации глазного яблока. Модель является эффективной, универсальной, стандартизированной и доступной для широкого применения.

58-63 243
Аннотация

РЕЗЮМЕ Цель: сравнение некоторых офтальмобиометрических параметров в естественных и циклоплегических условиях при миопии и гиперметропии. Пациенты и методы. Были оценены биометрические параметры глаза (глубина передней камеры, толщина хрусталика и длина ПЗО) до и после циклоплегии (1% Cyclopentolate hydrochloride дважды) на 244 глазах с миопической и гиперметропической рефракцией у 122 пациентов в возрасте 5–32 лет (в среднем 17,8 ± 1,2). Биометрические параметры исследовали с помощью анализатора оптической системы глаза Galilei G6 (Ziemer Ophthalmic Systems AG 6.0.6). Толщину хори-
оидеи измеряли c использованием спектрального оптического когерентного томографа SD-OCT с длиной волны 800 нм (Nidek RS-3000 Retina Scan Advance) в 20 глазах 10 пациентов в возрасте 11 ± 1,3 года из обследованной группы. Результаты. Глубина передней камеры и длина ПЗО как с узким зрачком, так и при циклоплегии в миопических глазах была достоверно выше, чем в гиперметропических (р < 0,05 для ГПК, р < 0,01 для ПЗО), а толщина хрусталика практически не отличалась. Расстояние от задней поверхности роговицы до центра хрусталика при миопии достоверно было больше, чем при гиперметропии, соответственно 5,62 ± 0,02 и 5,29 ± 0,01 мм (р < 0,01). Однако коэффициент Lowе (————————) при миопии был достоверно ниже (0,219 ± 0,001 и 0,238 ± 0,001 соответственно) за счет большей длины ПЗО. После циклоплегии как в миопических, так и в гиперметропических глазах ГПК увеличивался: при миопии — в среднем на 0,12 мм, при гиперметропии — на 0,14 мм, и соответственно уменьшалась толщина хрусталика. Коэффициент Lowe в обоих случаях увеличивался на 0,04 мм. Интересные изменения обнаружились относительно длины ПЗО: в условиях циклоплегии имеет место ее уменьшение на 30 мкм в глазах с миопией (р > 0,05) и на 40 мкм — с гиперметропией (р < 0,01). Заключение. В условиях циклоплегии по сравнению с действу-
ющей аккомодацией увеличивается глубина передней камеры, уменьшается толщина хрусталика, центр хрусталика несколько отодвигается кзади и уменьшается длина ПЗО. Выявленные изменения длины ПЗО могут быть связаны с изменением положения слоя пигментного эпителия из-за изменений толщины хориоидеи при разных состояниях аккомодации. В данной работе не удалось выявить достоверных изменений толщины хориоидеи под действием циклоплегиков

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

64-68 218
Аннотация

РЕЗЮМЕ Цель: изучить состояние гемодинамики зрительного нерва (ЗН) в процессе комплексного патогенетически направленного лечения пациентов с передней ишемической нейрооптикопатией (ПИН). Пациенты и методы. Проведено обследование и лечение 43 пациентов в острой фазе ПИН. Помимо функциональных нарушений (острота зрения, поле зрения), диагноз ПИН базировался на данных офтальмологических и ангиографических исследований ЗН. Пациенты были разделены на две группы. Основную группу исследования составили 23 пациента, которые получали нейрометаболические лекарственные средства (ЛС) через силиконовый ретробульбарный катетер. В контрольную группу вошли 20 пациентов, у которых использовали традиционный метод введения препаратов. Показатели гемодинамики оценивали по данным доплеровского исследования местного кровотока в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). При этом оценивали следующие показатели: пиковую систолическую скорость (ПСС, см/с); конечную диастолическую скорость (КДС, см/с); усредненную скорость кровотока (ТАМХ, см/с); индекс периферического сопротивления. Результаты. У пациентов основной группы исследования достигнуты более благоприятные
сдвиги в показателях кровотока в ЗКЦА после окончания стационарного лечения пациентов с ПИН, что достоверно превысило аналогичные параметры пациентов контрольной группы. Улучшение кровоснабжения ЗН сопровождалось позитивными изменениями толщины перикапиллярного слоя нервных волокон сетчатки и офтальмологической картины диска ЗН. К завершающему этапу исследований (12 месяцев от начала лечения) среди пациентов основной группы наблюдения по тяжести функциональных расстройств преобладали больные с атрофией ЗН I степени (14 человек, 60%), реже — II степени (9 человек, 40%), пациенты с III степенью поражения ЗН отсутствовали. Среди пациентов контрольной группы исследования чаще встречались больные с атрофией ЗН II–III степени (12 человек, 60%) и реже — I степени (8 человек, 40%). Заключение. Проведенное исследование показало, что у пациентов с ПИН при получении субтеноновых инфузий ЛС были достигнуты более значимые благоприятные функциональные результаты благодаря улучшению показателей кровотока в ЗКЦА: по ПСС — на 24,5%, по КДС — на 16,2%, по ТАМХ — на 32,2%. Это достоверно превышает аналогичные параметры пациентов контрольной группы, получавших лекарственные средства с помощью традиционных методов введения.

69-79 517
Аннотация

Статья отозвана.

РЕЗЮМЕ Цель: провести метаанализ отечественных рандомизированных клинических исследований эффективности терапии сухой формы возрастной макулодистрофии (ВМД) комплексом водорастворимых полипептидных фракций сетчатки. Метод. Поиск опу-
бликованных клинических исследований был проведен на сетевом ресурсе ООО «Научная электронная библиотека» (elibrary. ru). В метаанализ были включены русскоязычные клинические исследования по эффективности ретиналамина, применяемого по способу введения и дозировке согласно инструкции по медицинскому применению у пациентов с сухой формой (ВМД) Результаты. При первичном поиске выявлено 320 публикаций, в которых упоминался ретиналамин. Из них 11 являлись рандомизированными клиническими исследованиями, соответствующими заявленным требованиям, и были включены в метаанализ. Помимо парабульбарного и внутримышечного введения, соответствующего инструкции, препарат применяли субконъюнктивально, методом электрофореза и подкожно в височной зоне. В трех исследованиях срок наблюдения составил 3 месяца, в одном — 5 месяцев, в четырех — 6 месяцев, в двух — 12 месяцев. В остальных исследованиях срок наблюдения был меньше 3 месяцев. Во всех исследованиях приведены показатели остроты зрения непосредственно после завершения курса лечения. В результате метаанализа было выявлено достоверное увеличение остроты зрения, наиболее выраженное при применении
препарата у пациентов с «промежуточной» стадией заболевания (AREDS 3) в сроки до 6 месяцев. Положительная динамика изменения остроты зрения сохраняется в первые 3 месяца после курса лечения. При проведении повторного курса через 3–6 месяцев наблюдалось дальнейшее улучшение. По данным периметрии наблюдалось увеличение суммарных границ поля зрения и уменьшение количества и площади центральных скотом, при этом результаты также улучшались после повторного курса. Данные электрофизиологических методов исследования демонстрировали положительную динамику и коррелировали с изменениями остроты зрения. Применяли также оптическую когерентную томографию, методы исследования кровотока и ряд других подходов. Тем не менее конкретные диагностические методики разнятся, что вкупе с низким уровнем статистической обработки затрудняет проведение всестороннего метаанализа. Заключение. Метаанализ рандомизированных клинических исследований выявил доказанную эффективность ретиналамина в терапии сухой формы ВМД 

80-86 217
Аннотация

РЕЗЮМЕ Цель. Изучить клиническую эффективность системы комплексного лечения, включающей методы иммунофармакотерапии, оптических невритов (ОН), ассоциированных с герпесвирусной инфекцией (ГВИ). Пациенты и методы. В клиническом исследовании участвовали 55 человек (55 глаз) с острым ОН, ассоциированным с ГВИ. Схема лечения всех больных включала подведение к зрительному нерву в течение 10 дней растворов дексаметазона по убывающей схеме, 1%-го эмоксипина 0,5 мл и 12,5%-го дицинона 0,5 мл через ирригационную систему, имплантированную в ретробульбарное пространство, в комбинации с использованием лекарственных средств нейропротекции (пикамилона и семакса). В зависимости от особенностей проводимой иммунотерапии все пациенты были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 20 пациентов, лечение которых с момента
поступления в глазной стационар, дополнительно к вышеуказанному, включало внутривенные инфузии 6 мг полиоксидония. Во 2-ю группу вошло 17 пациентов, получавших, помимо полиоксидония, циклоферон внутримышечно в режиме и дозах согласно инструкции производителя. В 3-й группе пациентов из 18 человек применяли этиотропную иммунотерапию, состоящую из комбинации полиоксидония, циклоферона и эндоназального электрофореза с 0,25%-ным раствором дерината. Продолжительность
иммунотерапии — 10–12 дней. Результаты. Анализ полученных данных показал, что более значимая положительная динамика была отмечена у больных 3-й группы наблюдения, получавших одновременно комплекс из 3 иммунотропных препаратов, по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп, в лечении которых нами был использован только один иммунотропный препарат полиоксидоний либо его комбинация с циклофероном без дерината. Заключение. Разработанная стратегия этиотропной и патогенетической иммунотерапии, заключающаяся в применении комбинации полиоксидония, циклоферона и дерината при лечении ОН, ассоциированном с ГВИ, позволяет сократить в 2 и более раз сроки купирования признаков воспаления в зрительном нерве. Кроме того, дает возможность увеличить средний показатель остроты зрения в период клинического выздоровления в 0,5–1,3 раза и повысить функциональные результаты лечения при отсутствии рецидивов заболевания в течение 1 года наблюдения.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

87-91 258
Аннотация

РЕЗЮМЕ Аномалии рефракции у детей — одна из важнейших проблем офтальмологии. На протяжении последних десятилетий в мире продолжает сохраняться тенденция роста количества детей с миопией и нарушениями аккомодации. Настоящее исследование
организовано с целью актуализации данных о распространенности аномалий рефракции среди детей школьного возраста в Москве. В изучаемую группу вошли дети школьного возраста: ученики 1, 5, 11-х классов. Критериями включения в группу явились: миопия — рефракция выше –0,5 дптр, гиперметропия — рефракция выше +0,5 дптр, астигматизм выше 0,5 дптр. По результатам обследования 1557 школьников московских школ доля пациентов с рефракционными нарушениями составила 24–28%, при этом доля пациентов с миопией среди учащихся 1-х классов была всего 2%, к 5-му классу этот показатель со-
ставлял 10%, в 11-м классе достиг 23%, то есть имеет место увеличение более чем в 10 раз. Обращает на себя внимание тот факт, что уже с 5-го класса существуют достоверные различия по распространенности миопии в группах мальчиков и девочек. У девочек этот показатель выше, что может быть объяснено тем, что они больше времени уделяют процессу обучения и имеют более быстрый темп роста в эти возрастные периоды. Данная закономерность выявляется и в 11-м классе, что, бесспорно, свидетельствует о неблагоприятном влиянии учебных зрительных нагрузок. Полученные данные о распространенности аномалий рефракции, в том числе и миопии, у детей и подростков могут использоваться в качестве основы планирования мероприятий по совершенствованию профилактической офтальмологической помощи детскому и подростковому населению.

92-101 231
Аннотация

РЕЗЮМЕ Цель: изучить распространенность и клиническую тяжесть синдрома «сухого глаза» (ССГ) у пациентов перед рефракционными операциями, а также структуру его клинико-патогенетических вариантов и этиологических предпосылок. Пациенты и методы. У 600 человек с близорукостью с наличием или без астигматизма (234 мужчин, 366 женщин; 30,1 ± 6,26 года), обратившихся на рефракционный хирургический прием, проводили опрос по шкале OSDI; тест на липидинтерференцию; тесты Норна и Ширмера-1, -2; компрессионный тест Норна в модификации Korb; расчет показателя ксероза по Bijsterveld; оценка индекса слезного мениска; учет показателя LIPCOF; оценка эпителиопатии и микроэрозий по Tseng; выявление симптома «дворников». Структура этиологических предпосылок была изучена как у пациентов с выявленным ССГ, так и у лиц без ССГ, с расчетом критерия хи-квадрат Пирсона. Для оценки силы связи между этиологической предпосылкой и ССГ использовали нормированное значение коэффициента Пирсона (C'). Результаты. Распространенность ССГ составила 38,83%. Из них на ССГ легкой степени пришлось 71,67%, а на ССГ средней тяжести — 28,33%. Клинико-патогенетические варианты ССГ при его легкой степени включали: липидодефицит (53,29%); липидо-муцинодефицит (26,95%); муцинодефицит (11,38%); состояние без признаков липидо-, муцинодефицита (8,38%). У пациентов с ССГ средней тяжести выявили изолированный вододефицит (6,06%);
водо-липидодефицит (34,85%); водо-муцинодефицит (7,58%); водо-липидо-муцинодефицит (51,52%). Статистически значимые (р < 0,01) этиологические предпосылки заболевания у пациентов с диагностированным ССГ включали: ношение контактных линз (C' = 0,349); пользование монитором (C' = 0,337); применение препаратов, влияющих на слезопродукцию или стабильность слезной пленки (C' = 0,41); использование косметического декоративного средства для век (C' = 0,44); дисфункцию мейбомиевых желез (C' = 0,782); хронический аллергический конъюнктивит (C' = 0,543); наличие гинекологической патологии (C' = 0,413); заболевания щитовидной железы (C' = 0,32); аллергическую патологию (C' = 0,563); женский пол (C' = 0,559). Заключение. Повышение информированности врачей офтальмологов о значительной распространенности ранних проявлений ССГ у пациентов перед рефракционной хирургией позволит оптимизировать выявление данной патологии. Полученные данные о структуре клинико-патогенетических вариантов и этиологических предпосылок ССГ могут служить основой для разработки
обоснованной терапии. Одной из наиболее распространенных и значимых предпосылок ССГ оказалась ДМЖ, приводящая к липидодефициту, что определяет направление этиопатогенетического лечения — проведение терапевтической гигиены век

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

102-106 231
Аннотация

РЕЗЮМЕ В статье приводятся клинические случаи лечения острого кератоконуса методом сквозной кератопластики у трех пациентов с отягощенным коморбидным заболеванием: синдромом Дауна. На основании данных анамнеза, биомикроскопии, кератотопографии, оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза был диагностирован острый кератоконус. Гидропс роговицы возникает внезапно в результате разрыва и отслойки десцеметовой мембраны (ДМ) в зоне ее растяжения, когда камерная влага просачивается в толщу стромы, вызывая ее отек, набухание и перфорацию. При отсутствии лечения процесс
продолжается около 3–5 месяцев и завершается образованием грубого рубца. Большинство исследователей рекомендуют проведение кератопластики в холодный период заболевания. Однако при угрозе перфорации требуется ургентное хирургическое вмешательство. При остром кератоконусе наиболее эффективны два способа хирургического лечения: эпикератопластика и сквозная кератопластика. Пациентам была проведена сквозная кератопластика. Предпочтение данному методу было отдано в связи с наличием следующих факторов: молодой возраст больных (до 40 лет), наличие относительно здоровой прозрачной периферической зоны роговицы. Кроме того, основанием для проведения сквозной кератопластики служили следующие доводы: наличие генетически обусловленного заболевания — синдрома Дауна, угроза перфорации роговицы в центре, склонность
к потиранию глаз, невысокое зрение второго глаза и желание получить скорейший оптический эффект наряду с лечебным. У всех пациентов после сквозной кератопластики наблюдалось прозрачное приживление трансплантата, повышение остроты зрения при наблюдении в сроки до 1 года. Из-за относительно высокой встречаемости кератоконуса у пациентов с синдромом Дауна следует акцентировать внимание офтальмологов поликлинического звена на тщательное исследование органа зрения, включающее определение биометрических показателей роговицы. Таким образом, трудности диагностики офтальмопатологии у больных с сопутствующим синдромом Дауна могут привести к ошибкам в верификации диагноза и, следовательно, неправильному выбору тактики лечения. В случаях возникновения гидропса роговицы сквозная кератопластика является методом выбора и способствует сохранению глаза и зрительных функций

ПАТЕНТЫ

107-109 63
Аннотация

Чтобы ознакомиться с полными текстами зарубежных патентов, следует пройти по ссылке
https://ru.espacenet.com/?locale=ru_RU с указанием номера документа, отраженного в реферате



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)