Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 18, № 1 (2021)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-1

ОБЗОРЫ 

5-11 256
Аннотация

В обзоре литературы представлены данные из источников отечественной и зарубежной литературы, преимущественно за 2016– 2019 гг., по применению метода оптической когерентной томографии-ангиографии в детской офтальмологической практике. ОКТ-А — неинвазивный метод исследования, без применения флуоресцентных красителей, процедура проводится относительно быстро с возможностью многократного повторения. Метод позволяет послойно визуализировать сосудистую сеть сетчатки, проводить ее количественный анализ: оценку плотности микрососудистого русла и измерение площади зон неперфузии. Появившийся в результате качественной модернизации ОКТ новый метод визуализации сосудов ОКТ-А активно используется в диагностике такой патологии, как глаукома, диабетическая ретинопатия, посттромботическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, центральная серозная хориоретинопатия и др. Активно применяясь во взрослой медицине, в настоящее время ОКТ-А занимает свое место в различных направлениях детской офтальмологии. На данный момент ОКТ-А исследования проведены у пациентов детского возраста с сахарным диабетом, серповидноклеточной анемией, амблиопией, окклюзией артерий сетчатки, болезнью Коатса. Особое место среди заболеваний глаз у детей занимает ретинопатия недоношенных (РН). Однако упоминания об ОКТ-ангиографических исследованиях у пациентов с РН в литературе встречаются достаточно редко. Тем не менее имеющиеся данные указывают на огромный диагностический потенциал ОКТ-А при этом тяжелом вазопролиферативном заболевании. Метод дает возможность полноценного контроля патологического процесса, оценки эффективности проведенного лечения и своевременного предупреждения развития тяжелых стадий РН. Ввиду большого информационно-диагностического потенциала необходимо продолжать исследования по изучению возможностей метода ОКТ-А в диагностике, анализе результатов лечения и прогнозировании течения РН.

12-19 515
Аннотация

В обзоре литературы представлены сведения, касающиеся патогенеза развития кератитов грибковой этиологии, а также наиболее характерных клинических признаков, которые помогут врачам-офтальмологам заподозрить грибковую этиологию заболевания. В условиях малой доступности и информативности лабораторно-инструментальных методов диагностики анализ анамнеза и клинической картины остается во многом единственной информацией, на которую опирается офтальмолог при постановке диагноза и определении дальнейшей лечебной тактики. Обзор содержит результаты ряда исследований. Отражены стадии развития грибковой инфекции роговицы, которые представлены фазами адгезии, инвазии, морфогенеза и токсигенности. Показано, что наиболее достоверными признаками грибковых кератитов являются: фестончатые зазубренные края дефекта, выступающий, сухой, крошковидный или творожистый структурированный вид инфильтратов и некротических масс, сателлитные, или отсевные, инфильтраты, характерные изменения цвета зоны поражения роговицы. Тяжесть грибкового язвенного дефекта роговицы коррелирует с неблагоприятным прогнозом исхода заболевания. Грибковые кератиты при распространении инфекции могут осложняться развитием грибковой глаукомы со злокачественным течением и эндофтальмитом. Возможны случаи микст-инфекции. Практически ни один из признаков не является патогномоничным для кератомикозов. Однако оценка всех признаков в совокупности может значительно повысить вероятность правильной постановки диагноза. Требуется обучение офтальмологов распознаванию клинических признаков инфекционных кератитов. В то же время необходимо дальнейшее совершенствование и более широкое внедрение современных методов оперативной диагностики этиологических факторов инфекционных кератитов.

20-29 203
Аннотация

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, которые нередко сопровождаются воспалением других органов. В данной статье приведены современные данные об этиологии, патогенезе и клиническом течении воспалительных заболеваний кишечника, а также представлена информация о внекишечных глазных проявлениях неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Рассмотрена роль состава микрофлоры кишечника, генетических факторов, дефектов иммунной системы в патогенезе кишечного воспаления и внекишечных глазных проявлений. Отмечена возможность развития офтальмопатологии не только на фоне кишечного воспаления, но и как следствие терапевтических и хирургических методов лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Выделены особенности течения эписклерита/склерита, кератита, увеита, хориоретинита, оптического неврита у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Наличие данных осложнений может отражать активность основного заболевания, что в некоторых случаях требует коррекции терапии. Передний увеит и эписклерит/склерит являются наиболее распространенными внекишечными глазными проявлениями воспалительных заболеваний кишечника. Воспаление тканей заднего сегмента глаза и зрительного нерва на фоне неспецифического язвенного колита и болезни Крона встречается реже, но имеет клиническое значение, так как способно привести к катастрофическому повреждению структур глазного яблока и, как следствие, снижению или полной потере зрительных функций. Учитывая возможность слабовыраженной клинической симптоматики и бессимптомного течения воспаления в оболочках глаза, подчеркнута важность офтальмологического обследования всех пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Освещены аспекты современной терапии офтальмопатологии и фонового кишечного воспаления. В качестве наиболее перспективных в лечении воспалительных заболеваний кишечника и внекишечных проявлений выделены биологические препараты — антагонисты провоспалительных цитокинов. Отмечена важная роль правильного питания и биологически активных добавок, содержащих омега-3 жирные кислоты, витамин D, микроэлементы, в качестве вспомогательной терапии как кишечного, так и внекишечного воспаления.

30-35 137
Аннотация

В обзоре проведен анализ возможных механизмов влияния конструктивных особенностей и оптических характеристик монофокальных интраокулярных линз (ИОЛ) на характеристики нейросенсорной адаптации и зрительной реабилитации у пациентов после факоэмульсификации катаракты. Было выполнено библиографическое исследование научных публикаций в следующих базах данных: Medline, Pubmed, Cochrane, eLibrary. Языки публикаций: русский и английский. В литературном обзоре отражены данные исследований о физико-химических свойствах, оптической поверхности и цвете фильтра ИОЛ, показателях пространственной контрастной чувствительности и аберрациях волнового фронта. Анализ отечественной и зарубежной литературы продемонстрировал отсутствие системного подхода в изучении нейросенсорной адаптации у пациентов после имплантации монофокальных ИОЛ, который позволил бы обоснованно разработать требования к качественным и конструктивным характеристикам в производстве интраокулярных линз для улучшения количественных и качественных показателей их зрительных функций с целью уменьшения сроков реабилитации и улучшения показателей качества жизни у пациентов с артифакией. В то же время очевидна потребность в проведении исследований по влиянию конструктивных и качественных характеристик оптических интраокулярных имплантов на субъективное «качество зрения» пациентов с артифакией, что является в итоге целевым показателем хирургии катаракты на современном этапе. Также нуждаются в изучении и уточнении ключевые механизмы нейросенсорной реабилитации и адаптации пациентов, перенесших операцию по поводу катаракты, с целью разработки рекомендаций при производстве интраокулярных имплантов.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ 

36-45 146
Аннотация

Цель: оценка предварительных результатов эффективности и безопасности нидлинга, проведенного по определенной методике с помощью разработанного склеро-конъюнктивального диссектора.

Пациенты и методы. В исследование вошли 60 пациентов с диагнозом «оперированная субкомпенсированная или декомпенсированная глаукома». У 30 пациентов проведена микроинвазивная реоперация с помощью склеро-конъюнктивального диссектора, у 30 пациентов контрольной группы — повторная синустрабекулэктомия с иридэктомией. До операции и в динамике (через 1, 3, 6, 9 месяцев) выполнено стандартное офтальмологическое обследование и ультразвуковая биомикроскопия.

Результаты. Через полгода после микроинвазивной реоперации у 76,7 % пациентов опытной группы ВГД было менее или равно 15 мм рт. ст. В контрольной группе аналогичный показатель оказался у 70 %. У 23,3 % пациентов основной группы возникла гифема, купировавшаяся с помощью консервативного лечения. У 10 % пациентов развилась отслойка сосудистой оболочки (ОСО), не потребовавшая хирургического лечения. В контрольной группе гифема образовалась у 36,7 %, а ОСО — у 53,3 %. У пациентов контрольной группы осложнения были более выраженные и потребовали хирургического лечения. По данным ультразвуковой биомикроскопии акустическая плотность в контрольной группе неуклонно возрастала, в то время как высота фильтрационной подушки вначале увеличивалась, а потом уменьшалась, что может свидетельствовать о значительном уплотнении тканей, вероятно, в результате фиброза после операционной травмы. Высота интрасклеральной полости не отличалась между группами при сравнении динамических наблюдений, а объем интрасклеральной полости фильтрационной подушки был значительно больше в основной группе, чем в контрольной (р < 0,0001), при поступлении и при динамическом наблюдении. В тексте статьи приведено описание клинического случая пациента, которому была выполнена микроинвазивная реоперация.

Заключение. При возникновении показаний для повторной операции важна адекватная и тщательная диагностика сохранности хирургически созданных путей оттока, а именно, с проведением гониоскопии и УЗБМ. У пациентов с сохранной внутренней фистулой и без выраженного фиброза интрасклеральных путей оттока возможно проведение микроинвазивной реоперации по нашей методике с использованием склеро-конъюнктивального диссектора, это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и добиться гипотензивной эффективности, сравнимой с повторной фистулизирующей операцией.

46-53 124
Аннотация

Цель: оценить клинико-функциональные результаты операции ФемтоЛАЗИК с использованием эксимерлазерных установок с частотой импульсов более 1000 Гц у пациентов с миопией слабой и средней степени.

Пациенты и методы. В исследование включено 84 глаза 84-х пациентов с миопией слабой и средней степени, которым провели операцию ФемтоЛАЗИК с использованием эксимерлазерных установок «Микроскан Визум 1100 Гц» (Россия) и «Schwind Amaris 1050 Гц» (Германия). Исследуемые группы были сопоставимы по дооперационным данным (p > 0,05). Пациентам выполняли полное офтальмологическое обследование перед операцией, на 1-е сутки и через 1 месяц после ФемтоЛАЗИК.

Результаты. В группах «Schwind Amaris 1050 Гц» и «Микроскан Визум 1100 Гц» через 1 месяц после операции НКОЗ 1,0 и выше достигнута в каждой группе в 100 % случаев (p > 0,05). В обеих группах не отмечено потери строк МКОЗ. Также в обеих группах прибавка одной и более строк МКОЗ составляла 14,0 и 12,2 %, соответственно (p > 0,05). В группах «Schwind Amaris 1050 Гц» и «Микроскан Визум 1100 Гц» предсказуемость операции в пределах ±0,5 дптр была в 90,7 и 90,2 % соответственно (p > 0,05), в пределах ± 1,0 дптр в обеих группах в 100 %.

Выводы. ФемтоЛАЗИК с использованием эксимерлазерных установок с частотой импульсов более 1000 Гц позволяет добиться высоких клинико-функциональных послеоперационных результатов у пациентов с миопией слабой и средней степени.

54-60 131
Аннотация

Цель: оценить отдаленные клинико-функциональные результаты комбинированного хирургического лечения пеллюцидной краевой дегенерации, включающего одномоментное проведение фемтолазерной кератотомии, ламеллярной кератопластики с имплантацией интрастромальных роговичных сегментов и последующий локальный кросслинкинг роговицы.

Пациенты и методы. Анализ результатов хирургического лечения был проведен на 20 глазах 15 пациентов в возрасте от 36 до 57 лет с диагнозом «пеллюцидная краевая дегенерация роговицы обоих глаз». На первом этапе лечения пациентам была выполнена фемтолазерная кератотомия в области сильного меридиана и ламеллярная кератопластика в области истончения роговицы с одномоментной имплантацией двух интрастромальных роговичных сегментов толщиной от 150 до 350 мкм и длиной дуги от 80 до 160 градусов. В качестве донорского материала для ламеллярной кератопластики были использованы рефракционные лентикулы, полученные у пациентов во время коррекции миопии по технологии ReLEx® SMILE. На втором этапе лечения всем пациентам проводили локальный кросслинкинг роговицы.

Результаты. Через 12 месяцев после комбинированного хирургического лечения отмечалось повышение НКОЗ с 0,1 ± 0,07 до 0,33 ± 0,23 и МКОЗ с 0,4 ± 0,25 до 0,7 ± 0,28 (p < 0,05). На кератотопограммах было определено уменьшение максимальных значений SimK с 49,28 ± 2,57 до 46,15 ± 1,73 дптр и уменьшение значений роговичного астигматизма c 7,4 ± 3,9 до 2,1 ± 0,53. Толщина роговицы в области истончения по данным кератопахиметрии увеличилась с 508,0 ± 31,0 до 606,0 ± 36,0 мкм.

Заключение. Анализ клинических результатов показал высокую эффективность комбинированного метода лечения пеллюцидной краевой дегенерации: была осуществлена коррекция рефракционных нарушений, восстановлен объем стромы роговицы в зоне истончения и обеспечена стабилизация эктатического процесса.

 

61-69 170
Аннотация

Цель. Оценить безопасность и эффективность дозированного обратного меридионального циклодиализа ab interno с имплантацией нерассасывающегося коллагенового импланта в супраувеальное пространство при открытоугольной глаукоме.

Пациенты и методы. В данное пилотное исследование были включены 43 пациента (43 глаза; 16 мужчин и 27 женщин; средний возраст — 70,4 ± 10 лет). Всем пациентам с помощью специально сконструированного шпателя в одном из нижних квадрантов глаза провели дозированный циклодиализ ab interno шириной 2,0 и глубиной 6,0 мм с последующей установкой имплантата. В 19 случаях (44,2 %) выполняли только антиглаукомную операцию, в 24 случаях (55,8 %) провели комбинированную операцию совместно с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы. Критериями эффективности проведенной операции являлись динамика ВГД, потребность в дополнительной гипотензивной терапии, необходимость повторного хирургического вмешательства и наличие осложнений. Успех считался полным, если снижение ВГД достигало более 20 % и ВГД было в пределах от 6 до 21 мм рт. ст. без применения гипотензивных средств, признанным успех считался при необходимости применения дополнительной гипотензивной терапии. Неудачей считалась необходимость повторного хирургического вмешательства.

Результаты. Через 6 месяцев после операции ВГД снизилось с 20,6 ± 7,4 до 12,9 ± 4,9 мм рт. ст. (снижение на 37,4 %; р < 0,001). Применение гипотензивных препаратов сократилось с 2,6 ± 0,8 до 1,0 ± 1,1 (снижение на 57,7 %; р < 0,001). Полного успеха удалось достигнуть в 19 случаях (44,2 %), признанного успеха в 15 случаях (34,9 %). Неудачный исход имел место в девяти случаях (20,9 %), из них семь глаз были с далеко зашедшей стадией глаукомы и пять глаз — с ранее проведанными антиглаукомными операциями. Геморрагия на месте циклодиализа была наиболее частым осложнением — 18 случаев (41,9 %). В послеоперационном периоде наблюдали гифему, которая резорбировалась самостоятельно в течение одной недели.

Заключение. Дозированный циклодиаз ab interno с имплантацией нерассасывающегося коллагенового импланта в супраувеальное пространство является безопасной и легковыполнимой операцией. Данное хирургическое вмешательство эффективно снижает ВГД у пациентов с развитой стадией глаукомы, но менее эффективно у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы и у пациентов с ранее проведанными антиглаукомными операциями. Осложнения были минимальными.

70-76 108
Аннотация

Цель: оценить результаты и выявить возможные специфические осложнения двухкомпонентной грибовидной кератопластики.

Пациенты и методы. Всего прооперировано 9 пациентов (9 глаз) с перфорациями и глубокими стромальными помутнениями роговицы с вовлечением десцеметовой мембраны. В качестве донорского материала во всех случаях был использован консервированный гипотермическим способом корнеосклеральный лоскут (в среде Борзенка — Мороз) сроком до 5 суток. Двухкомпонентная грибовидная кератопластика была выполнена по методу M. Busin с помощью микрокератома и набора вакуумных трепанов.

Результаты. Прозрачное приживление трансплантата достигнуто у 78 % больных (7 из 9 случаев). Острота зрения с максимальной очковой коррекцией через 1 год после операции в среднем составила 0,54 ± 0,20, среднее значение роговичного астигматизма равнялось 3,41 ± 1,89 дптр. Плотность эндотелиальных клеток через 6 месяцев после операции в среднем составила 2364 ± 236 кл./мм2, а через 1 год — 2082 ± 228 кл./мм2. Из специфических осложнений у 2 пациентов на первые сутки после операции было обнаружено образование ложной камеры между обособленными частями трансплантата, которая в одном случае была устранена повторным введением воздуха в переднюю камеру глаза, а в другом, в связи с отсутствием адаптации трансплантата, больному была произведена СКП. Кроме того, 1 пациенту вследствие возникшего неспецифического осложнения — послеоперационной кристаллической инфекционной кератопатии — была также выполнена СКП традиционным способом.

Заключение. Двухкомпонентная грибовидная кератопластика, выполненная с помощью микрокератома, является эффективным методом хирургического лечения перфораций и глубоких стромальных помутнений роговицы с вовлечением десцеметовой мембраны.

77-82 107
Аннотация

Цель. Анализ результатов применения микроимпульсной транссклеральной диодлазерной циклофотокоагуляции (мтЦФК) как метода выбора у пациентов с открытоугольной субкомпенсированной глаукомой при токсико-аллергическом синдроме глазной поверхности (ТАСГП) на максимальном гипотензивном режиме.

Методы. Выполнен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с диагнозом «субкомпенсированная открытоугольная глаукома и ТАСГП», которым была выполнена транссклеральная диодлазерная циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме. Всего проанализировано 19 амбулаторных карт пациентов (19 глаз).

Результаты. Оценивали течение послеоперационного периода, жалобы пациента, офтальмологический статус, показатели остроты зрения. Определяли уровень внутриглазного давления (ВГД) на следующий день после проведения процедуры, через неделю, месяц и три месяца после операции. ВГД почти у всех пациентов (84,2 %) достигло целевого уровня. Частота побочных эффектов была невысокой. У 36,84 % пациентов уменьшились проявления ТАСГП в ответ на гипотензивное лечение, что имело значение в отношении возможности снижения частоты инстилляций.

Заключение. Применение мтЦФК у пациентов с субкомпенсированной открытоугольной глаукомой и ТАСГП позволяет на фоне статистически значимого снижения ВГД (p < 0,01) уменьшить интенсивность режима инстилляций с максимального до 1–2 раза в день или полностью их отменить. Это, в свою очередь, уменьшает проявления ТАСГП на 47 % и повышает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. Кроме того, применение транссклеральной циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме приводит к стабилизации показателей остроты зрения, данных периметрии и томографии зрительного нерва, позволяет предупредить функциональные и структурные изменения. Описанная методика отличается безопасностью, высокой эффективностью и широким диапазоном показаний к выполнению, а также позволяет компенсировать ВГД с минимальным процентом осложнений и стабильными послеоперационными результатами.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

83-89 107
Аннотация

Цель работы: Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови пациентов при продолжительных сроках течения хронического посттравматического увеита (ХПТУ).

Пациенты и методы. Всего был обследован 131 пациент в возрасте от 17 до 87 лет, находившиеся на хирургическом лечении в отделе пластической хирургии и глазного протезирования в НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России, которым было проведено удаление глазного яблока: методом эвисцерации — у 101 пациента (70,3 %), путем энуклеации — у 30 (в 29,7 %). В ходе исследования было выделено две группы: I группа — с исходом травмы вследствие непроникающих (n = 46) и проникающих ранений (n = 51) глаз (97 пациентов); II группа — 34 больных с осложнениями вследствие однократных (n = 8) или повторных (n = 26) офтальмохирургических вмешательств (развитие глаукомы и отслойка сетчатки).

Результаты. При анализе средних значений выявлено снижение относительного количества CD3+ CD4+ -хелперов/индукторов в крови пациентов обеих групп (до 43,5 ± 0,81 и 42,19 ± 1,29 % соответственно против 45,7 ± 1,19 % в контроле), статистически подтвержденное для II группы. Индивидуальный анализ обнаружил разнонаправленные сдвиги относительно нормы показателей клеточного иммунного статуса пациентов с ХПТУ в обеих группах. Наиболее интересные, на наш взгляд, результаты получены при анализе относительного количества эффекторных цитотоксических клеток адаптивного и неспецифического иммунитета. Увеличение относительного содержания Т-цитотоксических лимфоцитов CD3+ /CD8+ и NK-лимфоцитов CD16+ /CD56+ выявлено с одинаковой частотой примерно в 18,5 и 19,5 % случаев в группе ХПТУ при исходе травмы, во II группе повышенное количество этих субпопуляций наблюдалось чаще, составляя 23,5 и 20,5 % соответственно.

Заключение. Результаты исследования на большом клиническом материале свидетельствуют о том, что при ХПТУ продолжительного срока течения имеет место выраженный системный дисбаланс в иммунорегуляторных субпопуляциях лимфоцитов, выявленный при индивидуальном анализе в группах больных.

90-95 107
Аннотация

Цель: оценить роль микропериметрии при динамическом наблюдении и лечении пациентов с макулярными разрывами.

Пациенты и методы. Ретроспективное исследование результатов микроинвазивной витрэктомии с помощью 25G или 27G технологий у 29 пациентов (29 глаз) с идиопатическими макулярными разрывами (ИМР). Обследование включало определение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), тонометрию, периметрию, ультразвуковую биометрию, оптическую когерентную томографию, фоторегистрацию глазного дна, микропериметрию.

Результаты. После хирургического лечения у всех пациентов отмечалось достоверное улучшение МКОЗ и светочувствительности сетчатки (p < 0,05). Выведена формула зависимости МКОЗ после лечения от исходной светочувствительности сетчатки и максимального размера ИМР, которая может быть использована с целью прогнозирования результатов хирургического лечения.

Заключение. Микропериметрия — современный неинвазивный метод обследования, который позволяет с более высокой плотностью стимулов и разрешением локализовать центральные дефекты поля зрения, осуществлять тщательный мониторинг до и после хирургического лечения. Исследование светочувствительности сетчатки в макулярной области и максимального размера макулярного разрыва до лечения позволяет прогнозировать МКОЗ в послеоперационном периоде.

96-102 106
Аннотация

Цель работы: выявить предикторы эффективности транспупиллярной термотерапии начальной меланомы хориоидеи с помощью метода оптической когерентной томографии-ангиографии.

Пациенты и методы. Обследовано 34 пациента с начальной меланомой хориоидеи в возрасте в среднем 55,0 ± 2,9 года. Оптическую когерентную томографию-ангиографию осуществляли с помощью оптического когерентного томографа OCT-Angiography (Software for RS-3000 Advance, Nidek, Япония) до и через 4 месяца после сеанса транспупиллярной термотерапии. Транспупиллярную термотерапию проводили диодным лазером Nidec DC 3300.

Результаты. До ТТТ имел место петлевидный, коленчато-извитой с неравномерным просветом гетерогенный характер сосудистой сети опухоли с многочисленными изгибами и переплетениями, расположенной под сосудами сетчатки в центральной зоне; площадь неоваскулярной сосудистой сети составляла 32,82 мм2, плотность — 12,42 %. Ограничивающая аваскулярная зона находилась по периферии, вокруг меланомы — гомогенный гиперрефлективный ободок расширенных хориокапилляров. Через 4 месяца после сеанса ТТТ в 24 (70,6 %) из 34 случаев отмечена окклюзия хориокапилляров в центральной и периферической зоне опухоли (аваскулярные области), расширение больших и средних сосудов хориоидеи вокруг очага — предикторов полной девитализации опухоли (хориоретинальный рубец). У 6 (17,6 %) из 34 пациентов имелась окклюзия хориокапилляров в центральной зоне, расширение больших и средних сосудов хориоидеи вокруг опухоли, по ее периферии и в парацентральной области, ретинохориоидальные анастомозы по периферии и в парацентральной зоне, гетерогенная неоваскуляризация хориокапилляров; уменьшение площади сосудистой сети до 12,44 мм2, плотности — до 6,15 %, (p < 0,05). Эти характеристики являются предикторами частичной девитализации начальной меланомы хориоидеи (остаточная опухоль). В 4 (11,8 %) из 34 случаев отмечены сосуды опухоли в области опухоли, большие и средние сосуды хориоидеи вокруг, по ее периферии и в центральной зоне, окклюзия хориокапилляров в центральной зоне, ретинохориоидальные анастомозы по периферии и в центральной зоне, гетерогенная неоваскуляризация хориокапилляров вокруг; площадь сосудистой сети — 29,13 мм2, плотность — 10,17 %, (p > 0,05), отсутствие девитализации (продолженный рост).

Заключение. Внедрение оптической когерентной томографии-ангиографии позволило выявить предикторы эффективности транспупиллярной термотерапии начальной меланомы хориоидеи, представляющие собой различные типы васкуляризации опухоли, свидетельствующие о полной, частичной или отсутствии ее девитализации после лечения.

103-109 160
Аннотация

Дислокация интраокулярной линзы является серьезным осложнением факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы. Среди причин ранней дислокации интраокулярной линзы превалируют интраоперационные осложнения, а также различные варианты смешанной фиксации линзы. В позднем послеоперационном периоде происходит преимущественно дислокация комплекса «капсульный мешок — интраокулярная линза». Основной причиной этого является слабость связочного аппарата, а также несостоятельность капсульного мешка или его фиброзирование.

Цель: оценить степень влияния различных факторов на развитие поздней дислокации ИОЛ (как в капсульном мешке, так и без него), требующей хирургической коррекции.

Пациенты и методы. В исследование были включены 78 пациентов (78 глаз), поступивших для хирургического лечения дислокации ИОЛ различной степени. Группу контроля составили 62 пациента, поступившие для планового хирургического лечения катаракты в период с октября 2018 по апрель 2020 года. Основными факторами, влияние которых оценивали, были: возраст (≥80 лет), пол, наличие псевдоэксфолиативного синдрома, осевой миопии (ПЗО ≥26 мм), предшествующее витреоретинальное хирургическое вмешательство, рецидивирующий увеит, первичная глаукома, пигментный ретинит, применение внутрикапсульного кольца во время факоэмульсификации.

Результаты. Среди исследуемых факторов влияние оказывали возраст, пол, наличие псевдоэксфолиативного синдрома, осевой миопии, первичной глаукомы, имплантация внутрикапсульного кольца.

Заключение. Факоэмульсификация является стандартом при хирургическом лечении катаракты. Однако у пациентов с потенциальными рисками развития дислокации ИОЛ хирургам стоит рассмотреть возможность и необходимость дополнительной фиксации ИОЛ.

110-116 108
Аннотация

Цель работы: исследование локальных функциональных изменений в сетчатке кролика методом мультифокальной электроретинографии при импульсном воздействии лазерного излучения.

Материалы и методы. На 30 глазах 15 кроликов выполняли транспупиллярное воздействие одиночными лазерными импульсами (Nd:YAG лазер, 532 нм, 50 мс) с диаметром пятна лазерного луча на поверхности сетчатки 132 мкм (15 глаз) и 200 мкм (15 глаз). На каждом глазу наносили 6 аппликаций различной мощности лазерного излучения в импульсе: 15, 30, 50, 100, 150 и 200 мВт. Диаметр зоны повреждения оценивали офтальмоскопически и при гистологическом исследовании. Мультифокальную электроретинографию проводили перед воздействием и через 30 минут после воздействия с помощью модуля для мультифокальной электроретинографии в составе электрофизиологической установки «Нейро-ЭРГ» («Нейрософт», Россия), топографически сопоставляли паттерн из 61 гексагона с офтальмоскопической картиной глазного дна. В гексагонах, соответствующих зонам лазерного повреждения, в ответе первого порядка оценивали амплитуду (мкВ) пика Р1 и латентность (мс) пиков Р1 и N1.

Результаты. При использовании лазерного пятна на сетчатке диаметром 132 и 200 мкм пороговым уровнем мощности лазерного излучения для развития значимых локальных изменений биоэлектрической активности сетчатки являлись уровни 50 и 30 мВт соответственно (p < 0,05). Минимальный диаметр лазерного повреждения, при котором методом мультифокальной электроретинографии с паттерн-стимулятором, состоящим из 61 гексагона, регистрируются значимые функциональные изменения, составил 127,2 ± 6,4 мкм (пятно 132 мкм, энергия 50 мВт), при этом между изменениями амплитуды пика P1 и офтальмоскопическими и гистологическими размерами зоны повреждения выявлена значимая связь (r = 0,73 и r = 0,71 соответственно, p < 0,01).

Заключение. Использование мультифокальной электроретинографии позволяет количественно оценивать функциональные нарушения при локальном лазерном повреждении сетчатки при проведении экспериментальных исследований на кроликах.

117-122 107
Аннотация

Цель: исследование клинико-функционального состояния зрительного анализатора пациентов после хирургического вмешательства по поводу эпиретинальной мембраны (ЭРМ) с позиции актуальности проведения послеоперационной реабилитации.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 158 пациентов (158 глаз, основная группа), среди которых 66 % — мужчины, 34 % — женщины в возрасте 45–74 лет (средний возраст пациентов составил 62,4 ± 1,5 года), имеющих диагноз ЭРМ. При этом ведущей формой ЭРМ была идиопатическая (122 пациента, 77,2 %). В качестве контрольной группы были обследованы 32 равнозначных по возрасту и гендерному признаку пациента, не имеющих патологии органа зрения. Всем пациентам в целях удаления ЭРМ была выполнена субтотальная задняя витрэктомия с интраоперационным введением антиоксидантов, в частности глутатиона, содержащегося в сбалансированном солевом растворе «BSS-Плюс» (Bausch + Lomb, США). Комплексное обследование клинико-функционального состояния зрительного анализатора выполняли через месяц после оперативного вмешательства.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют, что практически по всем исследуемым показателям выявлено существенное ухудшение функционального состояния зрительного анализатора в основной группе по сравнению с контрольной при достаточно хорошем анатомическом эффекте (толщина центральной зоны сетчатки после операции составляла 287,1 ± 11,6 мкм). В частности, установлено снижение субъективного показателя «Качество жизни» (на 53,1 %), а также ухудшение объективных показателей: критической частоты слияния мельканий, электрической лабильности сетчатки и порога электрической чувствительности сетчатки (на 36,2; 38,2 и 45,5 % соответственно).

Выводы. Достаточно хороший анатомический эффект витреоретинального хирургического вмешательства по поводу ЭРМ сопровождается (через месяц после операции) существенным снижением функционального состояния зрительного анализатора. В целях более быстрого восстановления зрения представляется целесообразным проведение ранней послеоперационной реабилитации (на основе комплексного применения физиотерапевтического воздействия и комбинированной лекарственной терапии), направленной на коррекцию функциональных нарушений сетчатки, что приведет к снижению выраженности характерных жалоб и повышению качества жизни пациента.

123-128 116
Аннотация

Увеличение доли пожилых в структуре современного общества, наряду с другими причинами и факторами риска, сопровождается ростом заболеваемости глаукомой. В соответствии с международными исследованиями в мире в 2020 г. прогнозируется увеличение больных глаукомой до 80 миллионов. Среди лиц пожилого возраста глаукома является распространенной патологией, развитие которой ассоциируется с местными нарушениями интерлейкиного профиля. Однако особенности последнего у больных с первичной закрытоугольной глаукомой в пожилом возрасте практически не изучены. Цель настоящей работы — выявление особенностей и информативности показателей локального интерлейкинового профиля у пожилых больных с первичной закрытоугольной глаукомой. В исследование включены 58 больных с первичной закрытоугольной глаукомой II стадии в возрасте 60–74 года с медианой 70,1 ± 2,5 года. Всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование. Диагноз первичной закрытоугольной глаукомы устанавливался согласно требованиям Национального руководства по глаукоме. Контролем служили 27 пожилых человек в возрасте от 60 до 74 лет с медианой 68,7 ± 2,1 года без признаков и проявлений первичной закрытоугольной глаукомы, прошедшим также комплексное офтальмологическое обследование. Изменения провоспалительных интерлейкинов на местном уровне при развитии первичной закрытоугольной глаукомы сопровождаются достоверным во всех случаях увеличением их содержания. В то же время изменения противовоспалительных интерлейкинов в слезной жидкости у пациентов с рассматриваемой офтальмологической патологией характеризуются существенным угнетением их продукции. Наиболее выраженное снижение содержания этих интерлейкинов на локальном уровне свойственно IL-10 и в меньшей степени относится к IL-4. Особенностями местного интерлейкинового профиля больных первичной закрытоугольной глаукомой пожилого возраста являются повышенный уровень в слезной жидкости прововоспалительных IL-2, IL-17, IL-8 и снижение продукции противовоспалительных IL-10. Указанные локальные интерлейкины обладают наибольшей информативностью, что имеет научно-практическое значение для выделения новых механизмов развития, диагностики и обоснования селективной иммунотропной терапии рассматриваемой патологии.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ 

129-135 167
Аннотация

Цель исследования — оценить эффективность препаратов «Оптинол® Экспресс увлажнение (0,21 %)» и «Оптинол® Глубокое увлажнение (0,4 %)» в лечении детей с синдромом сухого глаза (ССГ) и определить показания к назначению этих препаратов при различной этиологии и клиническом течении заболевания.

Пациенты и методы. Обследованы 56 детей в возрасте 4–17 лет с синдромом сухого глаза, которые были разделены на 3 группы в зависимости от патогенетического типа ССГ. Первую группу составили 24 ребенка с ССГ, развившимся на почве хронического блефарита, вторую — 12 детей с нейропаралитическим кератитом и третью — 18 детей с хроническим увеитом, ССГ у которых был вызван длительными инстилляциями глазных капель с консервантом бензалкония хлоридом. Каждая группа была разделена еще на 2 равные подгруппы, в первой из которых применен препарат «Оптинол® Экспресс увлажнение 0,21 %», а во второй — «Оптинол® Глубокое увлажнение 0,4 %» с частотой 4 раза в сутки.

Результаты. У всех детей уже с первых дней инстилляций исследуемых препаратов отмечено уменьшение выраженности субъективных признаков ССГ (по данным OSDI), а также постепенное снижение степени ксеротических изменений глазной поверхности (по выраженности ее прокрашивания витальными красителями) и повышение стабильности слезной пленки (оцененной пробой по M. Norn). При этом позитивная динамика контролированных показателей нарастала по мере продолжения терапии, достигая максимума к 30-му дню лечения. При этом эффективность терапии зависела от тяжести ксероза глазной поверхности: она оказалась максимальной у детей с легкой, минимальной — с крайне тяжелой формой ксероза (при нейропаралитическом кератите). Препарат «Оптинол® Экспресс увлажнение (0,21 %)» оказался более эффективным при лечении детей с легкой и крайне тяжелой формой ССГ, а «Оптинол® Глубокое увлажнение (0,4 %)» — с ксерозом средней и тяжелой степени.

Заключение. Препараты «Оптинол® Экспресс увлажнение» и «Оптинол® Глубокое увлажнение» эффективны в лечении детей с синдромом сухого глаза, развившимся на почве патологии глазной поверхности нейротрофического и артифициального генеза, а также повышенной испаряемости прероговичной слезной пленки на фоне хронического блефарита.

136-142 122
Аннотация

Клиническое течение активной ретинопатии после анти-VEGF терапии, возможность и сроки развития рецидивов заболевания, анатомические и функциональные исходы широко обсуждаются в печати, окончательно не изучены и актуальны.

Цель исследования: изучить клинические особенности течения активной ретинопатии недоношенных после анти-VEGF терапии и клиникофункциональные исходы.

Пациенты и методы. Дети с активной ретинопатией недоношенных, обратившиеся в кабинет недоношенного ребенка после проведения анти-VEGF терапии, обследованы при помощи непрямой бинокулярной офтальмоскопии и на цифровой ретинальной камере. Дети находились под наблюдением от 1,5 до 6 лет (в среднем 2,94 ± 1,47 года). Всем детям выполнено рутинное обследование, 4 детям старше 3 лет проведена оптическая когерентная томография.

Результаты. Во всех случаях после анти-VEGF терапии отмечено уменьшение сосудистой активности и продолженная васкуляризация сетчатки. Рецидивы заболевания, потребовавшие проведения дополнительного лечения, выявлены на 11 (42,3 %) глазах в сроки 6–22 недели (13,33 ± 5,57) после введения анти-VEGF препарата. Лазеркоагуляция сетчатки выполнена у 4 детей (7 глаз) и повторное введение анти-VEGF препарата у 2 детей (4 глаза), что привело к регрессу заболевания. В отдаленном периоде у всех 13 (100 %) детей отмечены благополучные исходы.

Заключение. При плюс-болезни 1-й зоны и задней агрессивной ретинопатии недоношенных анти-VEGF терапия эффективна. К ее достоинствам относятся возможность лечения ретинопатии при ее локализации в задней части 1-й зоны, отсутствие «блокады» периферической сетчатки с возможностью продолжения роста сосудов на периферию, меньшая частота и степень миопии. К недостаткам следует отнести возможность развития рецидивов заболевания, что требует длительного регулярного мониторинга.

143-151 188
Аннотация

Известно, что декоративная косметика применяется женщинами во всех возрастных группах с доисторических времен. Химическая основа современных косметических средств нередко требует специализированных составов для эффективного очищения поверхности век. Большой интерес представляет проблема переносимости подобных специализированных средств для снятия макияжа, так как их применение в периорбитальной зоне может повлиять на состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы.

Цель исследования: оценить влияние на состояние глазной поверхности в периорбитальной зоне и слезопродуцирующей системы длительности применения декоративной косметики и косметологических средств для снятия макияжа, имеющих разную химическую основу.

Пациенты и методы. В исследование вошли 45 (90 глаз) человек без клинических признаков острого воспалительного процесса на глазной поверхности, им было назначено применение одного из средств компании Biore: 15 человек — салфетки для снятия макияжа, 15 — мицеллярная вода, 15 — сыворотка для снятия макияжа. Результаты объективного (биомикроскопия, тесты на слезопродукцию) и субъективного обследования внесены в разработанные и стандартизированные для данного исследования опросники (3 визита после начала применения косметических средств, через 14 и 30 дней после начала их применения).

Результаты. Достоверных различий (р > 0,5) между группами, в которых применяли средства для снятия макияжа Biore на различных основах — сыворотка для снятия макияжа, мицеллярная вода, салфетки для снятия макияжа, — не было выявлено у всех пациентов, вошедших в исследование. Применение вышеуказанных средств для снятия макияжа не вызвало изменений со стороны субъективных (жалобы пациентов) и объективных (биомикроскопия, тесты на слезопродукцию) показателей, характеризующих состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы. Пациенты с признаками хронического воспалительного процесса на глазной поверхности и синдрома сухого глаза хуже переносят средства для снятия макияжа, что проявляется в более низкой субъективной оценке данных средств после их применения по сравнению с пациентами без признаков воспалительного процесса (р < 0,5). Однако наличие признаков синдрома сухого глаза с субклиническими проявлениями не является противопоказанием для использования средств для снятия макияжа. Была определена корреляционная зависимость при r = 0,3085, p = 0,0392 между типом кожи и показателями теста Ширмера, а именно, чем более жирная кожа, тем выше показатели теста Ширмера, что свидетельствует о возможной взаимосвязи между типом кожи и функциональной активностью слезообразующих желез, а это говорит о необходимости проведения дальнейших исследований в этой области. Отсутствие корреляционной зависимости (р > 0,5) между объективными и субъективными параметрами, характеризующими состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы, а также количеством часов в день применения декоративной косметики, свидетельствует о том, что длительное использование данного вида воздействия не приводит к развитию патологического процесса на глазной поверхности.

152-156 108
Аннотация

Цель работы: исследование основных закономерностей нарушений зрительной системы у пациентов с отслойкой сетчатки (ОС) в педиатрической и взрослой практике с позиций уровня антиоксидантной защиты.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились пациенты с верифицированным диагнозом «тракционная отслойка сетчатки» в педиатрической (50 пациентов, средний возраст 13,8 ± 1,1 года, диапазон возраста от 11 до 18 лет) и взрослой (50 пациентов, средний возраст 54,6 ± 2,2 года, диапазон возраста от 19 до 72 лет) группе. В качестве контрольных групп были обследованы 25 детей (средний возраст 13,1 ± 1,2 года) и 25 взрослых (средний возраст 52,8 ± 1,6 года) пациентов без патологии органа зрения. Выполнено комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора, включающее оценку клинических (максимально корригируемая острота зрения вдаль (МКОЗ)), субъективных («Качество жизни», КЖ), гемодинамических (пульсационный индекс в центральной артерии сетчатки, (ПИ)), электрофизиологических (порог электрической чувствительности сетчатки (ПЭЧ); порог электрической лабильности сетчатки; критическая частота слияния мельканий (предъявление объекта красного цвета); фотостресс-тест) и биохимических (антиоксидантная активность в слезной жидкости (АОА); показатель супероксиддисмутазы (ПС) в слезной жидкости) показателей.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о некоторых различиях в исследуемых показателях у пациентов с ОС в педиатрической и взрослой практике. В частности, установлен более высокий уровень МКОЗ у взрослых (на 18,8 %, p < 0,001). Наряду с этим определено, что ОС у детей сопровождается более выраженными нарушениями гемодинамических и антиоксидантных показателей, что связано с большей степенью пролиферативной витреоретинопатии и сохранением механизмов антиоксидантной защиты. Результаты пошагового дискриминантного анализа статистической характеристики F, определяющей весовой коэффициент взаимосвязи в уравнении регрессии базового параметра АОА с каждым показателем в общем массиве, обозначили следующие наиболее информативные показатели (F > 3,0) зрительной системы пациентов с ОС, связанные с антиоксидантной защитой: во взрослой практике — МКОЗ, КЖ, ПИ, ПЭЧ, ПС; в педиатрической практике — МКОЗ, ПИ, ПЭЧ, ПС.

Выводы. Полученные сходные результаты статистического анализа для детей и взрослых актуализируют проведение исследований в педиатрической практике, направленных на повышение клинической эффективности витрэктомии по поводу ОС на основе методов антиоксидантной защиты, апробированных во взрослой практике.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

157-164 114
Аннотация

Цель: описать клинический случай окуло-денто-дигитальной дисплазии (ОДДД) с мутацией в гене GJA1.

Методы. В статье описан клинический случай ОДДД (#164200, OMIM) с мутацией в гене GJA1 (OMIM 121014) у пациента с жалобами на нарушение зрения в темноте. Помимо стандартного офтальмологического обследования и фоторегистрации глазного дна, проводили статическую компьютерную периметрию, спектральную ОКТ, аутофлюоресценцию глазного дна и электрофизиологические исследования: зрительные вызванные потенциалы и электроретинографию (ЭРГ) по стандартам ISCEV, макулярную ЭРГ (МЭРГ). Пациент был консультирован у генетика-офтальмолога. При клинико-молекулярно-генетическом обследовании использованы генеалогические, клинические, молекулярно-генетические (секвенирование последнего поколения, прямое секвенирование по Сэнгеру) и статистические методы.

Результаты. Пациент П. 51 года обратился с жалобами на прогрессирующее снижение зрения, слуха и обоняния. Снижение зрения сочеталось с никталопией. Из анамнеза известно, что в 48 лет диагностирована глаукома 2А. Острота зрения с максимальной коррекцией составила OU 1,0, выявлены периферические дефекты полей зрения на обоих глазах. Высокая острота зрения и нормальная МЭРГ коррелировала с сохранной структурой сетчатки при оптической когерентной томографии (ОКТ) в фовеа. Обнаружено уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в височной половине на обоих глазах и пограничное состояние в назальном и нижненазальном сегменте на правом глазу, а также в носовой половине на левом. Визуализировалась глубокая экскавация на обоих глазах. Выявлены нормальная МЭРГ и двустороннее снижение амплитуды скотопической и максимальной ЭРГ на обоих глазах, что коррелировало с никталопией, а также уменьшение амплитуды фотопической ЭРГ, что указывало на снижение функции колбочковой системы сетчатки. При осмотре генетика выявлены характерные черты лица: маленький нос с гипоплазией крыльев носа, развернутыми ноздрями и широкой переносицей, псевдогипотелоризм, на правой ушной раковине — 2 антикозелка, изменения пальцев верхних конечностей вследствие оперированной синдактилии IV и V на фоне брахидактилии всех пальцев, на ногах с двух сторон — синдактилия III–IV. В течение 10 лет отмечается нарушение обоняния. При исследовании ДНК у пробанда при прямом секвенировании по Сэнгеру всех экзонов 1–2 и областей экзон-интронных соединений гена GJA1 в экзоне 2 обнаружен патогенный вариант c.412G>A (p.Gly138Ser) в гетерозиготном состоянии. С учетом генеалогических данных установлен аутосомно-доминантный тип заболевания.

Заключение. При синдроме окуло-денто-дигитальной дисплазии нами впервые описана палочково-колбочковая дистрофия.

165-170 101
Аннотация

Введение: сквозная кератопластика (СКП) — действенный метод хирургического лечения несостоятельности роговицы и ее слоев и низкой остроты зрения (ОЗ). Известно, что роговичный трансплантат с течением времени деградирует, и это связывают с его «хроническим иммунным разрушением». При резком снижении функций трансплантата проводят ре-СКП, но даже при многократной СКП результат может быть нестабилен.

Пациент и методы. Пациентка Д., 42 года, обратилась с низкой ОЗ левого глаза (ЛГ) — движение руки на 10 см. Оба глаза в течение 10 лет неоднократно оперированы. На ЛГ дважды проведена трансплантация искусственной радужки в комплексе с имплантацией ИОЛ, имплантация дренажа Ахмеда и пять ре-СКП. Имеет место болезнь трансплантата при его толщине 802 мкм. Пациентка также страдает средиземноморской лихорадкой и полиартритом. Нами проведен курс консервативной терапии, что позволило увеличить ОЗ до 0,05. Затем была проведена хирургическая процедура кератотрансплантации гибридного типа. Поэтапно: механическое удаление переднего эпителия, фемтолазерное формирование в роговице реципиента замещаемого диска толщиной 500 мкм и диаметром 7,0 мм, удаление диска, фемтолазерное формирование центрального сквозного отверстия диаметром 3 мм в ложе в проекции искусственного зрачка, укладывание на дно ложа гидрогелевого трансплантата толщиной 60 мкм, который был прикрыт конгруэнтным донорским трансплантатом роговицы, последний фиксирован узловыми швами, наложена МКЛ.

Результаты: ОЗ ЛГ через 1 сутки составляла 0,2; через 1 месяц — 0,3, трансплантат прозрачен; через 4 мес. — 0,4 со сложной коррекцией — 0,7, трансплантат прозрачен, толщина донорского диска 275 мкм.

Заключение. Представленный метод комбинированной кератотрансплантации после многократной СКП позволяет получить эффективный результат. При этом сохраняется метаболизм полимера, так как он имеет сообщение с передней камерой. Случай требует дальнейшего наблюдения.

ЮБИЛЕЙ 

171-173 102
Аннотация

В статье представлены основные вехи творческой жизни Героя Социалистического Труда, лауреата Государственной премии СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, почетного доктора Военно-медицинской академии профессора В.В. Волкова.

ПАТЕНТЫ 

 
174-175 62
Аннотация

Чтобы ознакомиться с полными текстами зарубежных патентов, следует пройти по ссылке https://ru.espacenet.com/?locale=ru_RU с указанием номера документа, отраженного в реферате



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)